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終於考完了！非常困難的醫學考試。雖然確定不會過關，感覺還是蠻好的。
一月中才得知，我現在在卡羅琳學院上的這個課非常有價值，只要修業期滿成績及格，就可以取得和一般瑞典醫科學生一樣的資格，也就是說，可以直接去當實習醫生，不用再去考額外的試。上了半年的課了，我竟然如此後知後覺。早點知道的話，我可能就不會去報名參加二月的這個特別為外國醫生辦的醫學考試。
這個考試很難，早就聽說了。可是光就筆試來說的話，我覺得還好。重點就是重點，考試的範圍大部分都是考古題上出現過的，只是換過方式來詢問，換湯不換藥。以前的考題大多是給主訴症狀檢查數據，要考生做診斷，寫治療方式。這次的考試很多題目連診斷都給了，考題變成要考生回答，如何確定診斷？如何鑑別？要懷疑哪些其他的疾病？之類的。的確是越來越難了，比較複雜，不過，倒也不是難到無從準備起的地步。
我覺得最難的，是臨床操作的部分。筆試考完後，接著兩天要去醫院接病人，一天接一個，頭一天是內科系〈內科兒科或精神科〉的病人，第二天是外科系〈外科或婦科〉的病人。病人可能是住院的或門診的，隨機選擇，考生接病人的時候有兩個醫生坐在一旁打分數。
就是因為這個臨床考試，我才會去卡羅琳學院上課。應付筆試自己在家裡念書就行了，要通過臨床考試不去醫院見習根本不可能。
我頭一個接的是一個小兒科的住院病人，九個月大的女童，有呼吸道方面的疾病。我需要做的是問診和身體檢查，然後再告訴主考官我下的診斷和治療。我從來沒有實際接過兒科病人，在台灣實習的時候，輪到兒科時，我大部分的時間都待在嬰兒室裡，餵奶。我很怕病童，小小孩很麻煩的，不會說話，只會哭。
問診沒問題，女童的父親負責答覆。體檢剛開始還好，聽診觸診都很順利地完成了，接下來要用耳鏡看鼓膜以及用壓舌板看咽喉。我把這兩項留到最後，因為我知道需要固定小孩的時候，通常都會出現問題。果然，爸爸一抱緊，懷裡的小孩就開始掙扎，要把耳鏡的漏斗嘴放進小孩的耳朵裡，非常困難。我試了幾次都不成功，額頭開始冒汗，主考官看不下去了，出面糾正我拿耳鏡的方式，我越來越緊張。然後小孩開始哭鬧了，我束手無策，不知道要怎麼把壓舌板塞進她的嘴裡。
就只能這麼結束了。我向主考官坦承，這是我第一次給小孩看病。儘管我的診斷和治療都完全正確，那兩名兒科醫師都認為我需要多一點的臨床訓練。這我也知道，我完全沒有兒科方面的臨床經驗，加上自己又沒有小孩。……
隔天去外科，我這方面的經驗比較多，而且不久前才在那一區的病房見習過，我大致知道裡面的病人的問題是哪一些，所以我比較放心。腹部的體檢難不倒我，胃潰瘍、膽囊炎、胰臟炎、肝硬化、闌尾炎、腎結石、腸阻塞等等的症狀和檢查治療方式我也很清楚。可是，天不從人願，我接到的竟然是一個疝氣的病人。我在那個外科病房待過兩個星期，從來沒有碰過疝氣的病人！
對於疝氣，我當然也不是一無所知，只是缺乏檢查疝氣病人的經驗，難免心虛。那個病人九十多歲了，和腹股溝疝氣糾纏了六七十年，很久以前動過兩次手術，疝氣還是無法根除。主考官給我的問題是，病人真的還有疝氣嗎？需要動手術嗎？從問診裡，我可以肯定他有疝氣，兩三天前他才自己把疝氣擠回去。我檢查他的鼠蹊和陰囊，摸得到稍微腫脹的腹股溝管，但沒有腸子在裡頭。檢查完後，我告訴病人，他有疝氣，但可以自行把腸子推回腹腔，所以沒有動手術的必要。
主考官不滿意我的答覆，他問我：「你如何確定他有疝氣？你沒有把手指探進腹股溝管裡，你沒有要求病人咳嗽。有症狀的疝氣病人都應該接受手術治療，我們目前不給這個病人動手術的原因，一來真如你所說，他的疝氣可推回，不過更主要的原因是因為他的年紀太大了。結束的時候，你忘了叮嚀他，萬一疝氣無法推回，他得立刻來急診求助，這點非常重要。」
主考官認為，無論是診斷或治療，我的方向都是對的，可惜不夠徹底完整，他猜，這應該是我放棄醫術太久的緣故。他知道我不當醫生很久了。他說，無庸置疑，我會成為一個待人親切的好醫生，他覺得有點可惜的是，如果我一來瑞典就繼續朝這條路前進的話，一些細節我應該就不會疏忽掉了。
是這樣嗎？我不認為他是對的。我的醫術的確生疏，不過和十幾年前剛畢業的時候比起來，現在的我懂得的還比那時候多。我的感覺是，瑞典的醫學院對學生的要求比台灣的嚴格很多，尤其在臨床方面。台灣的實習醫生還在學習的階段，瑞典的實習醫生已經要能看診了。在台灣有哪家教學醫院敢讓實習醫生獨自去門診或急診檢查病人，然後告訴病人他需不需要動手術？實習醫生還沒有醫師執照，在台灣和瑞典都一樣，瑞典的實習醫生要承擔那麼重的責任，根本的原因，或許是瑞典的醫生太少，只要開始工作，每個人都得有獨挑大樑的能力。
說運氣不好，也是真的。如果我接的兒科病人大一點，五六歲的話，我就不會那麼手忙腳亂；如果我接的外科病人患的是腹痛的話，或者病人的疝氣很明顯的話，像大部分典型的病人，我的體檢方式就不會不夠完整。不過，我也知道，與其說運氣不好，追根究柢，問題還是出在我的經驗不足，這是我急需加強的地方。
其實我也想過，就算這次考試及格，可以立刻去工作了，我還是打算把這學期念完。因為我還沒有準備好，我需要更多的指導。
考完這個試，感覺很累，但是我很高興我去考了，從中獲得的經驗非常寶貴。考試真的是幫助學習最好的方式，和半年前畏懼退縮的我比較，現在的我已經能從容自在地和醫師們討論病例，而且瑞典話越說越好。我可以感覺到自己的改變，我變得相當用功認真，和過去的慵懶閒散差很多。閒雲野鶴的日子沒有甚麼不好，如果我有本錢的話，我會選擇慵懶閒散過一生，可惜我的銀行存款不多，不得不為五斗米折腰！
正確拿耳鏡的方式，像拿筆一樣，小指要頂住病人的臉頰。
錯誤拿耳鏡的方式，小女孩的頭突然亂動的話，整枝漏斗嘴就會插進耳朵裡，非常危險。
圖片來源：網路各處
一月中才得知，我現在在卡羅琳學院上的這個課非常有價值，只要修業期滿成績及格，就可以取得和一般瑞典醫科學生一樣的資格，也就是說，可以直接去當實習醫生，不用再去考額外的試。上了半年的課了，我竟然如此後知後覺。早點知道的話，我可能就不會去報名參加二月的這個特別為外國醫生辦的醫學考試。
這個考試很難，早就聽說了。可是光就筆試來說的話，我覺得還好。重點就是重點，考試的範圍大部分都是考古題上出現過的，只是換過方式來詢問，換湯不換藥。以前的考題大多是給主訴症狀檢查數據，要考生做診斷，寫治療方式。這次的考試很多題目連診斷都給了，考題變成要考生回答，如何確定診斷？如何鑑別？要懷疑哪些其他的疾病？之類的。的確是越來越難了，比較複雜，不過，倒也不是難到無從準備起的地步。
我覺得最難的，是臨床操作的部分。筆試考完後，接著兩天要去醫院接病人，一天接一個，頭一天是內科系〈內科兒科或精神科〉的病人，第二天是外科系〈外科或婦科〉的病人。病人可能是住院的或門診的，隨機選擇，考生接病人的時候有兩個醫生坐在一旁打分數。
就是因為這個臨床考試，我才會去卡羅琳學院上課。應付筆試自己在家裡念書就行了，要通過臨床考試不去醫院見習根本不可能。
我頭一個接的是一個小兒科的住院病人，九個月大的女童，有呼吸道方面的疾病。我需要做的是問診和身體檢查，然後再告訴主考官我下的診斷和治療。我從來沒有實際接過兒科病人，在台灣實習的時候，輪到兒科時，我大部分的時間都待在嬰兒室裡，餵奶。我很怕病童，小小孩很麻煩的，不會說話，只會哭。
問診沒問題，女童的父親負責答覆。體檢剛開始還好，聽診觸診都很順利地完成了，接下來要用耳鏡看鼓膜以及用壓舌板看咽喉。我把這兩項留到最後，因為我知道需要固定小孩的時候，通常都會出現問題。果然，爸爸一抱緊，懷裡的小孩就開始掙扎，要把耳鏡的漏斗嘴放進小孩的耳朵裡，非常困難。我試了幾次都不成功，額頭開始冒汗，主考官看不下去了，出面糾正我拿耳鏡的方式，我越來越緊張。然後小孩開始哭鬧了，我束手無策，不知道要怎麼把壓舌板塞進她的嘴裡。
就只能這麼結束了。我向主考官坦承，這是我第一次給小孩看病。儘管我的診斷和治療都完全正確，那兩名兒科醫師都認為我需要多一點的臨床訓練。這我也知道，我完全沒有兒科方面的臨床經驗，加上自己又沒有小孩。……
隔天去外科，我這方面的經驗比較多，而且不久前才在那一區的病房見習過，我大致知道裡面的病人的問題是哪一些，所以我比較放心。腹部的體檢難不倒我，胃潰瘍、膽囊炎、胰臟炎、肝硬化、闌尾炎、腎結石、腸阻塞等等的症狀和檢查治療方式我也很清楚。可是，天不從人願，我接到的竟然是一個疝氣的病人。我在那個外科病房待過兩個星期，從來沒有碰過疝氣的病人！
對於疝氣，我當然也不是一無所知，只是缺乏檢查疝氣病人的經驗，難免心虛。那個病人九十多歲了，和腹股溝疝氣糾纏了六七十年，很久以前動過兩次手術，疝氣還是無法根除。主考官給我的問題是，病人真的還有疝氣嗎？需要動手術嗎？從問診裡，我可以肯定他有疝氣，兩三天前他才自己把疝氣擠回去。我檢查他的鼠蹊和陰囊，摸得到稍微腫脹的腹股溝管，但沒有腸子在裡頭。檢查完後，我告訴病人，他有疝氣，但可以自行把腸子推回腹腔，所以沒有動手術的必要。
主考官不滿意我的答覆，他問我：「你如何確定他有疝氣？你沒有把手指探進腹股溝管裡，你沒有要求病人咳嗽。有症狀的疝氣病人都應該接受手術治療，我們目前不給這個病人動手術的原因，一來真如你所說，他的疝氣可推回，不過更主要的原因是因為他的年紀太大了。結束的時候，你忘了叮嚀他，萬一疝氣無法推回，他得立刻來急診求助，這點非常重要。」
主考官認為，無論是診斷或治療，我的方向都是對的，可惜不夠徹底完整，他猜，這應該是我放棄醫術太久的緣故。他知道我不當醫生很久了。他說，無庸置疑，我會成為一個待人親切的好醫生，他覺得有點可惜的是，如果我一來瑞典就繼續朝這條路前進的話，一些細節我應該就不會疏忽掉了。
是這樣嗎？我不認為他是對的。我的醫術的確生疏，不過和十幾年前剛畢業的時候比起來，現在的我懂得的還比那時候多。我的感覺是，瑞典的醫學院對學生的要求比台灣的嚴格很多，尤其在臨床方面。台灣的實習醫生還在學習的階段，瑞典的實習醫生已經要能看診了。在台灣有哪家教學醫院敢讓實習醫生獨自去門診或急診檢查病人，然後告訴病人他需不需要動手術？實習醫生還沒有醫師執照，在台灣和瑞典都一樣，瑞典的實習醫生要承擔那麼重的責任，根本的原因，或許是瑞典的醫生太少，只要開始工作，每個人都得有獨挑大樑的能力。
說運氣不好，也是真的。如果我接的兒科病人大一點，五六歲的話，我就不會那麼手忙腳亂；如果我接的外科病人患的是腹痛的話，或者病人的疝氣很明顯的話，像大部分典型的病人，我的體檢方式就不會不夠完整。不過，我也知道，與其說運氣不好，追根究柢，問題還是出在我的經驗不足，這是我急需加強的地方。
其實我也想過，就算這次考試及格，可以立刻去工作了，我還是打算把這學期念完。因為我還沒有準備好，我需要更多的指導。
考完這個試，感覺很累，但是我很高興我去考了，從中獲得的經驗非常寶貴。考試真的是幫助學習最好的方式，和半年前畏懼退縮的我比較，現在的我已經能從容自在地和醫師們討論病例，而且瑞典話越說越好。我可以感覺到自己的改變，我變得相當用功認真，和過去的慵懶閒散差很多。閒雲野鶴的日子沒有甚麼不好，如果我有本錢的話，我會選擇慵懶閒散過一生，可惜我的銀行存款不多，不得不為五斗米折腰！
正確拿耳鏡的方式，像拿筆一樣，小指要頂住病人的臉頰。
錯誤拿耳鏡的方式，小女孩的頭突然亂動的話，整枝漏斗嘴就會插進耳朵裡，非常危險。
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